导语：热性惊厥通常是发生在儿童身上的以惊厥为主要表现的临床事件，其特征是伴随发热，但没有其他中枢神经系统或全身病理生理改变如颅内感染或电解质失衡的临床证据。高热惊厥又称热性惊厥，但许多研究人员倾向于将热性惊厥和癫痫定义为两种不同的疾病。“发生于1个月以上儿童的癫痫，有发热症状，但没有中枢神经系统感染的迹象，也没有新生儿癫痫的病史，不符合其他类型系统性癫痫的诊断标准。
热性惊厥是儿童癫痫病的最常见类型，也是儿科急诊常见的接诊病例。全球儿童患病率为3%~10%。热性惊厥的发病高峰年龄在18个月左右，多见于6个月至6岁的儿童。一般热性惊厥对儿童无器质性损害，但因其发病常有急骤，且常引起患儿家长的恐惧、焦虑，故应及时到儿科急诊就诊，接受临床合理用药。
01热性惊厥的病因、临床表现及分类
1、病因
热性抽搐的确切病因尚不清楚，目前认为这是环境与遗传因素相互作用的复杂结果。热性惊厥具有明显的家族遗传特征，研究表明，50%的儿童有一至两个亲属的病史，其中一位发生惊厥后另一位发生惊厥的几率是9%~22%，同卵双生较异卵双生更易同时发生。已鉴定出6个可疑致病基因，分别是FEB1-FEB6，位于不同染色体上。研究人员发现GABAA受体γ-2亚基突变与GABAA受体γ-2亚基突变有关，因此热性惊厥可能是离子通道类疾病。
儿童腺区的发热定义为外源性发热，原发病可能是水痘、流感、胃肠炎、中耳炎、呼吸道感染、扁桃体炎等。上呼吸道病毒感染是最常见的病因。一些研究表明接种过麻风腮、百白破三联疫苗的儿童比未接种疫苗的儿童有更高的热性惊厥发生率，但两者在热性惊厥发作后的发生率差异不显著。其中1个病例对照研究，对55例热惊厥患儿和80例正常儿童进行PCR及抗体滴度分析，发现10例热惊厥患儿(占18%)有HPV-6感染，而非热性惊厥患儿中无1例发生该疾病，因此研究将儿童HPV-6感染为热性惊厥的独立危险因素。
2、临床表现
孩子体温超过38℃，意识丧失，部分或全身抽搐，呼吸困难，口吐白沫，皮肤苍白或发绀，双侧眼球向上旋转是热性惊厥的表现。这种病发生于低龄儿童的原因是这个年龄阶段的癫痫阈值较低，而且一些病理生理学研究也提出了可能的假说，如由高热引起的过度通气可引起呼吸性碱中毒，从而提高神经系统的整体兴奋性。其他一些认为，某些炎症细胞因子在这种发病过程中起重要作用，例如，研究人员发现发生热性惊厥的儿童血浆中白介素1-B和白介素-6比无热性惊厥儿童高，但是这些结果并不完全一致。
3、分类
一般分为单纯热性惊厥和复杂性热性惊厥两种类型，分述如下：①单纯热性惊厥：这类患儿约占70%。其临床特点为只有普通强直阵挛表现，无局部抽搐表现，持续时间小于10分钟；惊厥后立即缓解；24小时后症状无复发。当前的研究表明，发生这种抽搐并不会对儿童的行为、智力表现或神经认知功能产生任何不良影响。②复杂热性抽搐：此类型约占30%。其临床特点为抽搐时间长于10分钟，24小时内至少有2次抽搐发作；患儿每次发病后1小时内都不能完全恢复正常意识状态；出现局部抽搐(如只有一侧肢体抽搐)。
02热性惊厥的全身治疗及用药
1、治疗前注意
热性惊厥患儿在临床接诊时，需保持镇静和用简短的话语安抚其焦虑。一般需要快速地将患儿从诊室转移到安静的环境如抢救室，以减少不必要的声光刺激；检查患儿的呼吸道，避免呕吐物等误吸；对于出现发绀等明显缺氧表现的患儿需要给予吸氧治疗，以减少不需要的声光刺激；
2、药物治疗
在用药方面，要根据急诊血液、血气、血生化等检测结果，发现原发性或继发的水电解质和酸碱失衡，及时纠正。此外，由于发作时肌肉剧烈收缩、抽搐，可能会造成大量能量消耗，发作时间长的患儿可发生低血糖性脑损伤，因此可参照血糖水平进行补充。在紧急情况下，也可以用5%葡萄糖溶液或2~4m1/kg或等量电解质葡萄糖溶液，在紧急情况下，也可以用5%葡萄糖溶液进行静脉输液。另外，以低血糖为原发疾病的患儿，由于中枢功能不足，所以可能会出现脑损害，如惊厥等脑损害，在临床上尤其需要注意血糖监测与鉴别诊断，以便对因施治。
03热性惊厥的止惊治疗及用药
1、总述
当儿童被诊断为持续性肌肉痉挛或不自觉的癫痫发作(通常超过5分钟)时，止惊治疗所需的治疗方法。劳拉西泮等都是常见的苯二氮类药物。巴比妥类药物因对儿童中枢引起的不良反应较大，易引起中枢性呼吸中断和呼吸衰竭，目前已不作为国内外临床指南推荐用药。
2、药物方案
传统的治疗方案为静脉注射0.25mg/kg安慰剂。用于在短期内难以建立静脉通路的儿童。在临床上，胫骨骨内注射亦可作为非静脉通道的选择，可选用18号注射针，其剂量与静脉给药相同，研究表明与静脉给药同样的效果[28-30]。在临床上也可以选择劳拉西泮进行治疗，一般是静脉输注0.1mg/kg。
04热性惊厥的退热治疗及复发预防用药
1、退热
儿童抽搐的症状在紧急情况得到有效控制后，一般都会恢复意识，此时可由患儿监测体温。如果患儿体温还在38℃以上，可以使用退热药来降低体温，缓解患儿的不适。水杨酸类药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬等药物。
2、预防复发
对无危险因素的单纯热性惊厥患儿，多数抗癫痫药物对儿童的副作用较大，临床上并不推荐常规预防使用。此外，如果高热惊厥患儿恢复后再次出现癫痫发作，还要考虑复发的可能，还要考虑其他类型的癫痫，要及时到神经内科专科就诊。
结语：总而言之，热惊厥作为儿科常见的急症，需要对其病因和分型有一定的认识，在治疗过程中从疾病发作的各个层面仔细考虑后合理选择用药，以达到快速控制病情，减少患儿及家长痛苦，避免临床不良事件发生。
