小儿抽动症

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小儿多动症,乃五脏之络燥急之证小儿多动症 [复制链接]

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小儿多动症,多以患儿不由自主、无意识且异于常态的肢体及面部频频动作为主要表现,有的患儿伴有纳呆,有者伴有眠浅、易醒、易惊之状,有者因精神烦躁而时吐骂詈之语。

于中医病理论,多归于“内风”范畴。其实乃患儿体内阴阳不调、动态失衡、气血周流受阻或不及,因之“内生态”自调而外现的一类症候。具体而言,病机当分虚、实、虚实相兼三端。

虚者,多因患儿先天不足、后天失调,阴阳气血有亏,或因惊恐而神伤气陷,津精不敷,五脏之络失濡而燥急,“五体”(皮肉脉筋骨)应之亦为躁动,实乃欲以“躁动”来激发气血津精的生发和供应,肢体及面部遂表现为“多动”之状;证以肝风之候为主要表现者,乃因肝为风木刚脏,故于此病证中首当其冲而为统领矣;其实,五脏之络皆处于燥急之态,如脾主肌,脾络燥急,则四肢甚而全身肌肉见为躁动之象;阳明主面,胃络燥急,则面部遂见躁动之状;等等。

实者,乃因外邪入侵或内伏,或因内生之邪(如气郁、食积、湿滞、痰阻、血瘀等),或内外合邪,阻遏阴阳气血之运行、之濡养,遂引发脏络燥急,而多动症见矣;虚实相兼者,自然是上述虚实之机并存且互为因果而引发者。

小儿多动症的治疗,医多以镇肝息风为之治,实乃未涉根本耳。临床当辨明其寒热虚实、来龙去脉,其病因病位病性病势、其本质和核心病机,而以治本为要,本去而标自除矣;而通络、柔肝(而不是镇肝)、息风、缓急乃为其通用之法,自当合入辨机方药中。另外,小儿脏气清灵,随拨随应,故于选方用药上,须把握好气味质地之清浊、厚薄、轻重以及在剂量、调方、疗程的随机应变、恰当好处。

案一

xxx,男,4岁,年9月2日初诊。其母诉:前一段带孩子到外地回京后,孩子即见不由自主多动、眨眼、摇头、以肩蹭耳朵之状,孩子精神亢奋时此状尤重。刻下所见患儿即此状也。患儿自言耳朵痒,然耳科查无所见。其母诉其尚有入眠难、醒次多,纳呆,小便少,大便味臭;又平素食少,不易消化。视之营养状况一般,舌淡苔白腻,脉濡缓。

辨机:四诊合参,患儿本先天肝肾不足、后天脾胃失健之体,因之食积湿蕴,加之到外地水土不和,土呆而精微不化且输运无力,因之五脏失濡,脏络燥亏,外络拘急,而多动症遂见,又心神失养而不宁矣。治治法:健脾胃,养肝肾,消食积,化湿浊,通脏络,缓躁急,宁心神。

疏方:红参片5g、麸炒白术5g、茯苓5g、生龙骨12g(打碎)、炙远志6g、石菖蒲3g、生僵蚕8g、全蝎3g、法夏4g、茯神7g、橘络3g、补骨脂6g、炙龟板6g(捣碎)、焦三仙各4g、生鸡内金4g、炙草5g。五剂,水煎服。

9月10日二诊:

其母诉其服完五剂药后,“多动”程度大为减轻,频次亦大减;然患儿开始发烧,以晚上为甚,最高时39.2摄氏度,发烧时自言耳朵痒,而又以双肩蹭耳朵,但其它“多动”症未见加重。刻下患儿低烧,食欲食量改善,大小便可,舌淡苔白腻,脉略滑数。

辨机:服药后,已显效果,然患儿又发烧者,其因不外有二:一者,当下秋气凉降过快,患儿体弱,应变不及,气机内敛而郁热由生,且应机外突;二者,患儿体内本有伏邪内藏,经药物应机以激发,正气遂奋起驱邪,而邪正搏郁于少阳之位(发热、耳痒以晚为甚、脉滑数者,知邪正搏郁于少阳之位)矣。虽如此,但因方药对机,而脏络燥亏、外络拘急已得缓解,故见患儿食欲食量改善,多动之症减轻。总之,脏气已显流转,脏真亦得敷布,而邪气有外泄之势。故其治宜于原法基础上因势利导,而宣透邪热焉。

疏方:柴胡8g、法夏9g、*芩9g、生姜9g、蝉衣9g、僵蚕8g、全蝎3g、石菖蒲3g、炙远志6g、麸炒白术5g、茯苓5g、生龙骨12g(捣碎)、焦三仙各4g、生鸡内金9g、炙草5g。四剂,水煎服。

9月13日晚

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